New York, NY (4 novembre 2021) L'utilisation d'une nouvelle technique appelée rapport de débit quantitatif (QFR) pour identifier et mesurer avec précision la gravité des blocages artériels peut conduire à des résultats considérablement améliorés après une intervention coronarienne percutanée (ICP), selon un nouvelle étude réalisée en collaboration avec la faculté du Mont Sinaï.
Cette recherche, qui est la première à analyser le QFR et ses résultats cliniques associés, pourrait conduire à une adoption généralisée du QFR comme alternative à l'angiographie ou aux fils de pression pour mesurer la gravité des blocages ou des lésions chez les patients atteints de maladie coronarienne.Les résultats de l’étude ont été annoncés le jeudi 4 novembre en tant qu’essai clinique de dernière minute lors de la conférence Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT 2021), et publiés simultanément dans The Lancet.
"Pour la première fois, nous avons une validation clinique selon laquelle la sélection des lésions avec cette méthode améliore les résultats pour les patients atteints de maladie coronarienne subissant un traitement par stent", déclare l'auteur principal Gregg W. Stone, MD, directeur des affaires académiques du système de santé Mount Sinai et professeur de Médecine (cardiologie) et santé et politique de la population, à l'École de médecine Icahn du Mont Sinaï."En évitant le temps, les complications et les ressources supplémentaires nécessaires pour mesurer la gravité des lésions à l'aide d'un fil de pression, cette technique plus simple devrait servir à élargir considérablement l'utilisation de la physiologie chez les patients subissant des procédures de cathétérisme cardiaque."
Les patients atteints d'une maladie coronarienne (accumulation de plaque dans les artères entraînant des douleurs thoraciques, un essoufflement et une crise cardiaque) subissent souvent une ICP, une procédure non chirurgicale dans laquelle les cardiologues interventionnels utilisent un cathéter pour placer des stents dans la coronaire bloquée. artères pour rétablir la circulation sanguine.
La plupart des médecins s'appuient sur l'angiographie (rayons X des artères coronaires) pour déterminer quelles artères présentent les blocages les plus graves et utilisent cette évaluation visuelle pour décider quelles artères traiter.Cette méthode n'est pas parfaite : certains blocages peuvent sembler plus ou moins graves qu'ils ne le sont en réalité et les médecins ne peuvent pas déterminer avec précision, à partir de l'angiographie seule, quels blocages affectent le plus sérieusement la circulation sanguine.Les résultats peuvent être améliorés si les lésions du stent sont sélectionnées à l'aide d'un fil de pression pour identifier celles qui obstruent la circulation sanguine.Mais cette procédure de mesure prend du temps, peut entraîner des complications et entraîner des coûts supplémentaires.
La technologie QFR utilise la reconstruction des artères en 3D et la mesure de la vitesse du flux sanguin qui donne des mesures précises de la chute de pression à travers un blocage, permettant aux médecins de prendre de meilleures décisions quant aux artères à endosser pendant l'ICP.
Pour étudier l'impact du QFR sur les résultats des patients, les chercheurs ont mené un essai multicentrique, randomisé et en aveugle auprès de 3 825 participants en Chine subissant une ICP entre le 25 décembre 2018 et le 19 janvier 2020. Les patients avaient eu une crise cardiaque 72 heures auparavant, ou avait au moins une artère coronaire avec un ou plusieurs blocages que l'angiographie mesurait comme rétrécis entre 50 et 90 pour cent.La moitié des patients ont subi la procédure standard guidée par angiographie basée sur une évaluation visuelle, tandis que l'autre moitié a subi la stratégie guidée par QFR.
Dans le groupe guidé par QFR, les médecins ont choisi de ne pas traiter 375 vaisseaux initialement destinés à l'ICP, contre 100 dans le groupe guidé par angiographie.La technologie a ainsi permis d’éliminer un plus grand nombre de stents inutiles.Dans le groupe QFR, les médecins ont également traité 85 vaisseaux non initialement destinés à l'ICP, contre 28 dans le groupe guidé par angiographie.La technologie a ainsi identifié davantage de lésions obstructives qui n'auraient pas pu être traitées autrement.
En conséquence, les patients du groupe QFR présentaient des taux de crise cardiaque à un an inférieurs à ceux du groupe angiographie uniquement (65 patients contre 109 patients) et un risque moindre d'avoir besoin d'une ICP supplémentaire (38 patients contre 59 patients) avec survie similaire.Au bout d'un an, 5,8 pour cent des patients traités avec la procédure ICP guidée par QFR étaient décédés, avaient eu une crise cardiaque ou avaient besoin d'une revascularisation répétée (stenting), contre 8,8 pour cent des patients subissant la procédure ICP standard guidée par angiographie. , une réduction de 35 pour cent.Les chercheurs ont attribué ces améliorations significatives des résultats au QFR permettant aux médecins de choisir les vaisseaux appropriés pour l'ICP et d'éviter également des procédures inutiles.
« Les résultats de cet essai randomisé en aveugle à grande échelle sont cliniquement significatifs et similaires à ce à quoi on aurait pu s'attendre avec un guidage PCI basé sur un fil de pression.Sur la base de ces résultats, après l’approbation réglementaire, je m’attendrais à ce que le QFR soit largement adopté par les cardiologues interventionnels afin d’améliorer les résultats pour leurs patients.dit le Dr Stone.
Mots clés : Maladies et chirurgie de l'aorte, Cœur – Cardiologie et chirurgie cardiovasculaire, École de médecine Icahn du Mont Sinaï, Système de santé du Mont Sinaï, Soins aux patients, Gregg Stone, MD, FACC, FSCAI, RechercheÀ propos du système de santé du Mont Sinaï
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Heure de publication : 10 novembre 2023